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第三临床学院13级16班古丽(tajigul)1诊断学第一篇:常见症状1.发热:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。2.症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。3.体征:患者的体表或内部结构发生可察觉的改变(是医师或其他人客观检查到的改变)4.发热的热型及临床意义:稽留热:体温恒定在39--40oC以上数天,24h波动范围不超过1oC。见于大叶性肺炎、伤寒驰张热:又称败血症热型。常在39℃↑,都在正常↑24h波动>2℃,见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核。间歇热:高峰持续数小时,骤升骤降,无热期持续1天至数天,高热期与无热期反复交替。见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热:高峰在39℃↑,骤升骤降,高热期与无热期各持续若干天,见于回归热、霍奇金病、周期热波状热:缓升达39℃↑数天,渐降至正常数天,反复多次。见于布鲁菌病。不规则热:结核,风湿热,支气管肺炎。5.黄疸:血清中胆红素升高(>34.2μmol/L)致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征6.咯血:是指喉及喉以下的呼吸器官出血,经咳嗽从口腔排出体外。7.水肿:是指人体组织间隙有过多的体液积聚使组织膨胀。8.间停呼吸:又称毕奥呼吸,表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。9.二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。10.三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸机收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝,锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为~11.呕血的常见原因:消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变第三临床学院13级16班古丽(tajigul)2咯血呕血病因肺结核,支气管扩张,肺癌,肺炎,肺脓肿,心脏病等消化性溃疡,肝硬化,急性胃粘膜病变,胆道出血,胃癌等出血前症状喉部痒感,胸闷、咳嗽等上腹部不适,恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血的颜色鲜红暗红,棕色,有时为鲜红色血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液酸碱反应碱性酸性黑便无,若咽下血液量较多时可有有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日出血后痰的症状常有血痰数日无痰第二篇体格检查第一章基本方法1.体格检查:是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具(如听诊器、血压计、-电筒、叩诊锤、体温计等),客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。2.基本检查方法有那些?视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊3.触诊的方法几种?应用范围?4.叩诊的注意事项?➢环境安静➢适当体位➢注意对称部位的比较与鉴别➢不仅要注意叩诊音响的变化,还要注意不同病灶的震动感差异➢操作规范,深度约5-7cm。5.深部触诊的方法几种?应用范围?同第6题6.叩诊音几种?临床意义?✓清音:正常肺部✓浊音:心和肝被肺边缘覆盖部分、肺炎✓鼓音:正常胃泡和腹部、肺内空洞、气胸腹✓实音:心和肝绝对浊音界、肺实变、胸水✓过清音:正常儿童、肺气肿第三临床学院13级16班古丽(tajigul)37.嗅诊在特殊疾病的应用?⑴恶臭痰:厌氧菌感染。支扩/肺脓肿⑵呕吐酸臭味:幽门梗阻⑶呼吸大蒜味:有机磷中毒⑷呼吸烂苹果味:DKA⑸呼吸氨味:尿毒症⑹呼吸肝腥味:肝性脑病第二章一般检查1.蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛。2.肝掌:慢肝病者大小鱼际处发红,压之腿色3.Virchow淋巴结:胃癌多向左锁骨上淋巴结转移,因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为~4.T测量方法、正常值:①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染5.成人发育正常的指标:①头长度=1/7-1/8身高②胸围=1/2身高③双上肢展开,左右指端距离=身高④坐高=下肢长度6.临床常见典型面容、体位、步态特点及意义面容:①急性;②慢性;③贫血貌;④肝病;⑤肾病;⑥甲亢;⑦黏液性水肿;⑧二尖瓣;⑨肢端肥大症;⑩伤寒;⑾苦笑;⑿满月;⒀面具面容。体位:①自主体位:身体活动自如,不受限制见于:正常人、轻症、疾病早期。②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置见于:极度衰弱、意识丧失者。③强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位仰卧;俯卧;侧卧;坐位;蹲位;停立;辗转;角弓反张位。步态:蹒跚步态见于佝偻病进行性肌营养不良醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态见于脊髓病变慌张步态见于帕金森病跨阈步态见于腓总神经麻痹剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫间歇性跛行见于高血压、动脉硬化7.临床常见皮疹特点及意义:①斑疹:局部皮肤红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.第三临床学院13级16班古丽(tajigul)4②玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D2-3mm.压腿色,多胸腹.伤寒和副伤寒.③丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.④斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.⑤荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.8.皮下出血种类、特点及鉴别①瘀点:皮下出血直径<2mm。②紫癜:皮下出血直径3~5mm。③瘀斑:皮下出血直径>5mm。④血肿:片状出血并伴有皮肤显著隆起。临床意义:造血系统,重症感染,血管损害,中毒。鉴别:瘀点VS小红痣/红色皮疹。(皮疹受压时,一般可褪色或消失,瘀点和小红痣受压后不褪色,但小红痣触诊时稍高于皮肤表面,且表面光亮)9..蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义部位:面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)机制:肝脏对雌激素灭活减弱。临床意义:急慢性肝炎,肝硬化。10.水肿分度①轻度:眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快②中度:全身明显水肿,压后回复慢。③重度:全身水肿,低位皮肤紧张发亮,可液体渗出,胸腹腔积液,外阴水肿11.表浅LD检查方法、顺序检查方法:由浅及深滑动触诊检查顺序:①头部:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后锁骨上LD。②上肢:腋窝尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群外侧群,滑车上LD。③下肢:腹股沟上群,下群,腘窝LD第三章头部检查1.临床常见头颅大小异常临床意义,落日现象?小颅:囟门早闭尖颅(塔颅):Apert综合征方颅:小儿佝偻病。巨颅:脑积水落日现象。长颅:肢端肥大症。变形颅:变形性骨炎。日落现象:由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称为~2.甲亢眼征①双眼球突出;第三临床学院13级16班古丽(tajigul)5②Stellwag征(瞬目减少)③Graefe征(眼球下转时上睑不能相应下垂)④Mobius征(集合运动减弱);⑤Joffroy征(上视时无额纹)3.咽部检查方法?坐位,头后仰,口张大发啊音。医生用压舌板压住舍前三分之二和后三分之一交界处。检查软腭、腭垂,软腭弓、扁桃体、后咽部9.扁桃体肿大分度?I°不超过腭咽弓Ⅱ°超过腭咽弓未达中线Ⅲ°达到超过咽后壁中线10.麻疹粘膜斑:在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点,称为~第四章颈部检查1.颈V怒张:概念:正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著,平卧时可稍见充盈但无搏动,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。平卧位时如充盈度超过正常水平,或坐位与伴坐位时可见明显静脉充盈,称为~临床意义:提示颈静脉压升高,见于右心衰竭,心包积液,缩窄性心包炎,上腔静脉阻塞综合征及胸腹腔压力增加。2.颈V和颈A搏动的临床意义,二者鉴别.A搏动强劲,为膨胀性,能看到也能触到。见于主动脉瓣关闭不全,高血压,甲亢及严重贫血。V搏动柔和,范围弥散,能看到而摸不到。见于三尖瓣关闭不全。3.甲状腺肿大分Ⅰ°不能看到肿大但能能触及者Ⅱ°能看到肿大又能触及位于胸锁乳突肌以内Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘者4.气管检查方法及气管移位临床意义检查方法:检查时让患者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,医师将示指与环指置于胸锁关节上,然后将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。临床意义(提示纵隔位置):移向健侧——纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大大量胸腔积液气胸移向患侧——肺不张,肺硬化,胸膜粘连5.Oliver征:主A弓动脉瘤,心脏收缩瘤体膨大将气管压向后下,因而每随心脏搏动可以触到气管向下曳动。第五章胸部检查1.胸骨角:①与第二前肋骨连接,为计数肋骨顺序标志;②气管分叉③心房上缘

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日期:2020-11-04
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